Segunda Parte – Medicina Materno-Fetal: Salud Fetal

Acciones que deben estar incluidas en los programas de salud integral de la mujer, en especial para adolescentes.

– Prevención de infecciones (entre otras):

1-Virus de inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA): debe informarse sobre los riesgos de la transmisión vertical y acerca del tratamiento en especial en caso de embarazo.

2-Hepatitis B (HB): Los factores de riesgo para hepatitis B son similares a los de VIH/SIDA. El riesgo de transmisión perinatal es alto principalmente en el momento del parto. Aproximadamente entre el 70% al 80% de los neonatos infectados son portadores crónicos de antígenos HB. Además la infección fetal se asocia con prematuridad y niños pequeños para su edad gestacional.

3-Rubéola: Alrededor del 15% de todas las mujeres en edad fértil no tienen inmunidad para la rubéola. Lo ideal es determinar los anticuerpos en todas las mujeres y vacunar antes de embarazarse a aquellas con resultado negativo. En caso de no poder realizar la determinación y no contar con certificado de vacuna, se aconseja vacunar y esperar 3 meses para iniciar el embarazo.

4-Toxoplasmosis: Es aconsejable que las mujeres conozcan su estatus serológico. En caso de ser negativa se debe instruir a la mujer sobre los cuidados para evitar la infección.

5-Citomegalovirus: Se ha comprobado mayor probabilidad de infección en mujeres que están en contacto con niños que usan pañales. La vía de contagio son las manos al manipular los pañales con orina. Una prevención eficaz es el lavado de manos cada vez que se cambien los mismos.

6-Tétanos: Se debe vacunar a todas las mujeres para evitar especialmente el tétanos neonatal.

7-Sífilis: Como toda enfermedad de transmisión sexual debe solicitársele la prueba de tamizaje (VDRL) a ella y al compañero sexual. Otras enfermedades de transmisión sexual: Se debe investigar al compañero sexual, igual que en caso de sífilis.

8-Chagas: Conocer su estado serológico, para realizar eventuales controles y tratamiento adecuado.

9-Infecciones buco-dentales: Deben tratarse preferentemente antes de embarazarse.

 

Continuando con el tema del cuidado preconcepcional o preembarazo debemos implementar:

A- Control de enfermedades crónicas.

Aproximadamente entre 15% y 20% de las madres tienen problemas médicos antes del embarazo que deben ser corregidos o controlados.

1-Hipertensión arterial (HTA): es una de las complicaciones más frecuentes. Cuando se planea el embarazo es el momento de modificar el tratamiento para evitar los efectos teratogénicos de algunas drogas.

2-Diabetes mellitus: La prevalencia estimada es entre 0,5 a 1,5%. Una forma de reducir la prevalencia de los defectos congénitos es con un control de los niveles de glucosa antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo. Para conocer el nivel metabólico es útil determinar el nivel de hemoglobina glicosilada, dado que si éste es alto indica pobre control metabólico y alto riesgo de malformaciones congénitas.

3-Anemia: El tratamiento acorde al diagnóstico etiológico tanto por deficiencia de hierro como por ácido fólico.

4-Patología uterina: la pesquisa sistemática del carcinoma cervical se hará por el método de Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tumores de ovario deben ser evaluados y eventualmente tratados.

5-Carcinoma de mama: Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el auto examen mamario, el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por las modificaciones que se producen en la glándula.

B- Asesoramiento para reducir malformaciones congénitas

Los defectos congénitos son frecuentes, afectando hasta el 5% de los embarazos, especialmente en mujeres con: a- niños afectados en embarazos previos, b- antecedentes familiares de enfermedad genética, c- edad avanzada, d- exposición a tóxicos ambientales

-Características étnicas especiales: Beta talasemia en italianas y griegas, anemia a células falciformes en raza negra.

-Prevención del cretinismo endémico: el suplemento de yodo en una población con altos niveles de cretinismo endémico lleva a una reducción importante en su incidencia, sin efectos adversos conocidos.

-Prevención de defectos del cierre tubo neural: La recomendación es que todas las mujeres deben recibir un suplemento en su dieta diaria de  ácido fólico desde que discontinúan su práctica anticonceptiva hasta las 12 semanas de embarazo.

-Medicación: Durante la visita preconcepcional se debe advertir sobre drogas teratogénicas que pueda estar consumiendo la mujer por padecer enfermedades crónicas.

-Educación: Además de la asesoría que debe brindarse sobre higiene y dietética en general es importante insistir en los siguientes aspectos: a-Asegurar el cálculo de edad gestacional,  b-Evitar embarazos en edades extremas de la vida: adolescencia y luego de los 35 años, c- Evitar embarazos frecuentes (periodos menores de 24 meses de intervalo).

-Avila RE, Samar ME, Ferraris R: El embrión  como persona y paciente. Córdoba. Argentina 2006.

-Asociación Genética Humana: Disponible en la URL: http://www.aghu.org/Preguntas.htm.

-Medicina Materno-Fetal: Salud Fetal. 1º Parte. 04/07/2006. http://www.elindependiente.com.ar/columnistas.asp?14,284